• Berita Otopsi 2021: Kerusakan Jantung pada Pasien COVID-19
    Netautopsy

    Berita Otopsi 2021: Kerusakan Jantung pada Pasien COVID-19

    Berita Otopsi 2021: Kerusakan Jantung pada Pasien COVID-19 – Ahli patologi Rumah Sakit Umum Massachusetts James Stone dapat mengatakan bahwa sebagian besar jantung yang dia periksa dari pasien COVID-19 rusak sejak pertama kali dia memegangnya.

    Mereka diperbesar. Mereka berat. Mereka tidak rata.

    Apa yang tidak bisa dia katakan—setidaknya sampai dia mulai melihat sampel jaringan di bawah mikroskop—adalah persisnya bagaimana hati itu rusak, dan apakah itu akibat langsung dari infeksi SARS-CoV-2.

    Di awal pandemi, dokter lain mencatat bahwa bahkan beberapa pasien yang tidak memiliki kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya mengalami kerusakan kardiovaskular saat melawan infeksi COVID-19, menunjuk ke kemungkinan hubungan penyebabnya.

    Berita Otopsi 2021: Kerusakan Jantung pada Pasien COVID-19

    Para peneliti telah menemukan, misalnya, bahwa 8-12 persen pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit mengalami peningkatan kadar protein pengatur kontraksi otot yang disebut troponin—tanda kerusakan jantung—dan bahwa pasien ini memiliki peningkatan risiko kematian dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki kelebihan troponin.

    Dan pengamatan awal pasien di China yang mengalami penurunan fraksi ejeksi — jumlah darah yang dipompa keluar dari jantung setiap kali berkontraksi — membuat para peneliti menyarankan bahwa orang-orang ini kemungkinan mengalami miokarditis, suatu bentuk peradangan parah yang dapat melemahkan jantung. dan biasanya berhubungan dengan infeksi.

    Tetapi analisis Stone dan rekan-rekannya tentang jaringan jantung dari 21 pasien yang meninggal karena COVID-19, yang diterbitkan hari ini (24 September) di European Heart Journal, menunjukkan bahwa sementara 86 persen pasien memang mengalami peradangan di hati mereka, hanya tiga yang mengalami peradangan. miokarditis.

    Beberapa memiliki bentuk lain dari cedera jantung, seperti cedera regangan ventrikel kanan.

    “Masalah yang kami identifikasi dalam penelitian ini adalah bahwa ada jenis cedera miokard lain pada pasien ini yang juga menyebabkan peningkatan troponin,” kata Stone.

    Tim internasionalnya berusaha untuk menentukan mekanisme di mana penyakit itu merusak jantung dan menemukan bahwa beberapa kondisi “benar-benar belum dibicarakan sama sekali di makalah [COVID-19] yang sebelumnya telah diterbitkan.”

    Ahli patologi mengamati median 20 slide dari setiap jantung, yang lebih banyak daripada yang disertakan dalam sebagian besar penelitian lain mengenai efek jantung COVID-19.

    George Abela, seorang ahli jantung di Michigan State University yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan kepada The Scientist dalam email, “Ini memberikan pandangan yang lebih mendalam tentang tingkat cedera.”

    Para peneliti berharap untuk menemukan beberapa makrofag, sejenis sel darah putih yang menunjukkan peradangan, karena ahli patologi telah mengamati makrofag di jantung pasien SARS selama wabah tahun 2003.

    Tetapi Stone mengatakan dia terkejut melihat betapa umum hal ini—18 dari 21 jantung pasien COVID-19 menyimpan makrofag yang menunjukkan jenis peradangan ini. “Itu benar-benar cukup luas,” katanya.

    Saat mereka menganalisis jantung lebih lanjut, ahli patologi mencatat bahwa hanya tiga pasien yang menderita miokarditis, sementara empat pasien menunjukkan tanda-tanda cedera jantung karena ketegangan ventrikel kanan dan empat lainnya memiliki gumpalan darah kecil di pembuluh darah di jantung.

    Tidak jelas mengapa pasien mengalami masalah jantung yang tidak konsisten seperti itu.

    Abela mengatakan temuan ini memiliki implikasi untuk pengobatan.

    Misalnya, jika pasien mengalami gagal jantung kanan, suatu kondisi di mana sisi kanan jantung pasien tidak memompa cukup darah ke paru-paru, perangkat yang secara mekanis membantu jantung memompa darah mungkin membantu, daripada obat yang menargetkan peradangan atau infeksi, yang dapat digunakan untuk mengobati miokarditis.

    Karena begitu banyak jantung yang disusupi oleh makrofag, para peneliti mengatakan bahwa mungkin sulit untuk membedakan siapa yang mengalami miokarditis, yang ditandai oleh sel-sel inflamasi yang berbeda—limfosit—saat pasien masih hidup.

    Kedua jenis sel akan tampak serupa pada tes yang menggambarkan jantung pasien yang masih hidup.

    Jadi, tim melihat kembali catatan medis pasien untuk melihat apakah mereka dapat menemukan pola dalam uji klinis yang akan mengungkapkan jenis kerusakan jantung ketika masih dapat diobati.

    Tiga pasien dengan miokarditis semuanya memiliki kadar troponin di atas 60 ng/mL dan pembacaan EKG abnormal selama di rumah sakit.

    Hanya 15 persen pasien tanpa miokarditis yang memiliki kombinasi ini.

    Berita Otopsi 2021: Kerusakan Jantung pada Pasien COVID-19

    Temuan ini perlu direplikasi pada kelompok pasien yang lebih besar tetapi dapat membantu dokter menentukan pengobatan terbaik untuk kerusakan jantung akibat COVID-19, kata Stone.

    Studi ini “memberi ahli jantung dan dokter ICU yang merawat pasien ini peta jalan dari perubahan yang terjadi di jantung.”

    “Entitas penyakit baru seperti SARS-CoV-2 memperkuat pentingnya melanjutkan upaya kami untuk terus memfasilitasi evaluasi otopsi,” kata Allan Jaffe, ahli jantung di Mayo Clinic, dalam email.

    “Konsorsium rumah sakit ini telah menambah secara substansial pengetahuan kita tentang penyakit Covid.”…